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特色技术 | 无水酒精保守治疗卵巢巧克力囊肿,能有效提高妊娠率!(经上千例案例实践验证)

2020.08.26

科室:生殖医学科

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来源:生殖医学科

        生殖医学科特色技术

        卵巢子宫内膜异位症多表现为卵巢巧克力囊肿,是不孕症的常见原因。作为女性高发疾病,它易引发痛经、性交痛和不孕,那卵巢巧克力囊肿如何治疗?


        今天,生殖医学科邓伟芬主任带来“无水酒精保守治疗”技术,集“不开刀、不住院、过程短、无痛苦、价格低、最大限度保护女性生育能力”等优点,已经帮助上千患友解决难题,成功生儿育女!

 

        子宫内膜异位症之卵巢巧克力囊肿

        子宫内膜异位症:指有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。虽然它是一种良性肿瘤,但它有恶性肿瘤的特点,比如容易转移、复发、侵入到其他的组织等,这就是我们最头痛的地方。

 

       

        子宫内膜异位症患友主要表现为痛经,并且会随时间的延长,年龄的增加,越来越痛,进行性的加重。

        其次是月经异常,多表现为月经量增多,或者月经周期不规则。

        第三,常常伴有不孕症,由于它具有恶性肿瘤的特点,容易引起浸润、复发,会对输卵管的粘膜纤维组织破坏,引起输卵管功能不好、结构破坏、盆腔粘连等,导致精子跟卵子无法结合。

        

        卵巢子宫内膜异位症:是异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血,形成单个或多个囊肿,陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿”。

 

        目前卵巢巧克力囊肿传统的诊断与治疗标准均为腹腔镜,即腹腔镜下行卵巢”巧囊“剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除,但如果“巧囊”对卵巢组织侵犯破坏严重,“巧囊”与周围组织脏器粘连严重者,术中评估无法安全剥离者,将连同卵巢甚至输卵管等正常组织一并切除,以免囊液外溢导致医源性种植播散。这个手术过程中不可避免会对卵巢皮质有损伤。卵巢皮质是卵巢主要组织,如果被破坏就相当于损坏了卵子。而人一生中卵子储备从母亲肚里就固定了。如果损伤,它就会越来越少,怀孕也变得越来越困难!因此对于这种巧克力囊肿,采用手术的话一定要慎重,要保护患者的卵巢功能,让患者还能够生育。

 

        无水酒精保守治疗技术

        在临床门诊,邓伟芬主任接诊很多“巧囊”患友,通过查阅大量文献发现无水酒精可以使细胞凝固、变性,产生无菌性的炎症,可以破坏卵巢巧克力囊壁,降低卵巢异位症的发生率。基于此,2014年邓主任申请深圳卫计委课题,得到批准后逐渐开展这种技术的研究。


        在B超指引下经阴道进行穿刺,把卵巢巧克力囊肿的囊液抽出来,冲洗干净,然后用无水酒精固化,破坏囊肿囊壁后,结合试管婴儿技术,获得良好妊娠率,降低囊肿的复发。

在这个技术的过程中,需要考虑它的安全性,因为无水酒精对细胞有损伤,如果这样直接注射到体内,会不会破坏卵巢皮质、卵子?还有它临近的脏器如肠管、膀胱会不会受到损伤,这些都要考虑。

 

        当时邓主任和深圳人民医院妇科与病理科主任合作。首先做体外实验,在腹腔镜下行巧克力囊肿剥除术后,把剥离出的“巧囊”囊壁给到病理科,病理科把它切成各个小块,在体外进行无水酒精固化。从1分钟、2分钟、3分钟、4分钟、5分钟、6分钟,不同的固化时间,进行病理切片,然后计算它多少时间内能够固化,有多少深度的巧克力囊肿的囊壁。再通过一部分的案例,预测“巧囊”患友的囊壁一般有多厚,敲定一个有效的时间,然后给予这个课题安全有效的开展。


        经过七八个月的基础研究后,邓主任寻求到一个有效的时间来固化,开始应用到临床。在B超下穿刺后就用无水酒精冲洗囊壁,固化完再用生理盐水冲洗,然后开始慢慢观察,发现效果非常好,病人满意度也高,越做越有信心。邓主任征集326粒的“巧囊”患友,选取108例作为研究组,218例对照组。对照组单纯穿刺,不做巧克力囊肿固化,然后进行试管婴儿。研究组穿刺后进行固化,同时进行试管婴儿。

 

        

        如图所示,研究组患者条件是更困难的。多房性“巧囊”、腹腔镜术后复发研究组占比都>对照组,并且所有患友平均有两个左右的巧囊。最后得出的的数据是非常令人振奋的,研究组获得的妊娠率是74%,对照组62.24%,而且研究组有更高的鲜胚移植率和冻胚移植妊娠率,较低的流产率,有了这组数据后邓主任对这个技术更有信心。




        实际上从2014年到现在,邓主任这类患友最起码上千例,都取得非常好的临床效果。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术需要半年时间,并且花费高,而这个技术最大的特点就是病人不用开刀,痛苦小,时间短,费用低,短时间内就能让患者获得高妊娠率。

 

        好孕案例

        案例一

        刘女士,年龄36岁,14年结婚,婚后正常同居,未避孕未孕4年。月经不规则,但主要以痛经为主。


        16年在东莞某院做输卵管造影,提示一边通畅,一边堵塞的;B超提示右侧卵巢有10mm的卵巢囊肿。由于有一边输卵管通畅,选择保守治疗,指导同房,试孕1年多未孕。18年该患友仍然没有怀上,痛经越来越严重。这个时候再到医院检查,右边巧克力囊肿增大到40mm,医生建议做腹腔镜治疗,把巧克力囊肿剥除后再指导同房,看能不能够怀孕。该患友确实比较犹豫,也很焦虑,考虑是否要做手术。他通过网上咨询、搜索,听病友的介绍,最后来医院找到邓伟芬主任。


        18年7月份来到邓主任诊室,首先做B超检查,发现左边卵巢有两个小囊肿,一个15mm,一个是13mm;右边囊肿已经增加到45×38mm。幸好两边卵巢的储备功能不错,有很多窦卵泡,性激素检查及AMH也提示卵巢功能良好。


        邓主任每天门诊都有这样的患者,他们通常会问“我是不是一定要开刀,我不开刀能行吗?我能怀孕吗?开刀要多少钱,不开刀要多少钱?”...邓主任告诉患者:这种巧克力囊肿,不管是做手术,还是不做手术,怀孕率都很低;如果结合试管婴儿技术,由于它对促排卵药物反应性下降,获卵率也会下降,妊娠率自然不高。


        据数据显示:有2.4%的患友做卵巢巧克力囊肿剥除术后,会引起卵巢早衰。一旦发生卵巢早衰,不谈生小孩,就连自己的生活健康都会严重受影响。作为一名医生,我会尽我所能解决你们痛苦,并且用比较好的办法让你们怀上。由于无水酒精保守治疗研究取得较好的妊娠结局,并且比较适用于这个患友,邓主任选用这种保守治疗技术治疗。并结合试管婴儿改良的超长方案,降调节2~3次,在降调的过程中用无水酒精固化,在适当的时间开始促排卵,促排卵8~10天,开始取卵,获得较好胚胎后把胚胎送到子宫腔里面。


        结局让人惊喜,患者很顺利一次就成功了,最后生下龙凤胎。

 

        案例二

        周女士,31岁,10年在某院做“巧囊”剥除术后,两年去过三家生殖中心看诊,共做4次取卵,5次移植,一次都没有怀孕。


        2014年找到邓伟芬主任,B超下看到右边有3个“巧囊”,几乎没有看到窦卵泡,左边卵巢也没有看到窦卵泡,卵巢功能非常差。邓伟芬主任和患者讲明情况后,用无水酒精保守治疗方法,再结合试管婴儿技术,最后获得7个胚胎,移植3个,也怀上了龙凤胎,这种案例实在太多。

 

        案例三

        王女士,31岁,做“巧囊”剥除术后,导致卵巢储备功能很差,在其他医院也做了两三次试管婴儿,采用微刺激方案,获卵少,胚胎不多,然后反复移植也失败。


        2019年3月份来找到邓主任,患者偏瘦,手脚很冰冷,说话也在颤抖,整个人很焦虑,紧张,觉得天要塌下来那种感觉。邓主任为她做全面的检查,检查显示卵巢储备功能很差,右边只有5个窦卵泡,左边卵巢几乎没有,因为剥了“巧囊”后损伤。并且老公精子也不好,畸形率很高。这种情况下,邓主任差不多花了一个小时给她做心理疏导,并找中医科医生同时诊治。在中西医结合治疗后,鼓励她再进行一次试管婴儿技术。


        采用改良超长方案,小剂量降调了两次,然后促排卵,获了4个卵,配成4个优质胚胎,因为通过前面的调理,患者这次试管顺利妊娠。

 

        不同患者不同处理方法

        是不是所有“巧囊”患者都不用开刀


        首先看“巧囊”生长的位置,如果生长在卵巢表面,估计剥除的时候对卵巢组织损伤很低,而且囊肿很大,这种情况可以剥除,也可以不剥除,因为它往往是单方的,对卵巢组织损伤不大。有一种“巧囊”,它不能排除恶变的情况,或者是它的直径大于50mm,还有一种非常靠近腹壁,经阴道很难穿刺到,经常有严重的腹痛,这种患者,一般建议做腹腔镜。有一种“巧囊”靠近卵巢中心部位,或者两边卵巢都有,或者是多房,我们预计做手术对卵巢损伤很大的,这种情况建议要保守治疗,并结合试管婴儿,会获得较好的结局。


        邓主任建议:凡是这种内异症的患者朋友,当你们选择去做妇科手术之前,最好是找我们生殖医生会诊一下,我们会给你一个合理、有效、损伤少的办法,这样才能少走弯路,更快好孕!

 

        子宫内膜异位症处理原则

        对于内异症患友,怀孕是很好的治疗。所以处理原则是:

        首先采用积极态度,在病灶轻的时候积极治疗,因为随时间延长,病情加重,后面处理起来越来越棘手。

        小于35岁的患友,建议可以常规促排卵指导,同房3~6个月,如果没还怀就尽快使用人工授精,两三个周期都没有怀上,再做试管婴儿。

        对于35岁到40岁的患友,可以直接考虑进入试管婴儿。但是如果不孕年限在三年以内,可以选择两三次人工授精,再不成功,建议做试管。

        对于中度或严重程度的内异症,建议直接进入试管婴儿了,因为这种保守治疗的方法很难让它怀孕,这是这种内异症患友处理原则。


        邓伟芬主任强调:对于卵巢储备功能差的患者,建议尽快做试管婴儿,而且采用分步法,先促排卵,把胚胎冷冻,再处理内膜,等内膜准备好后进行冻胚移植,这样获得的较高的妊娠率。


        生殖专家  邓伟芬

        主任医师    中心学科带头人

 

       

        社会荣誉

        原深圳武警医院生殖中心临床主任

        中国优生优育科学协会生殖医学与生殖伦理学委员

        全国妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会委员

        海峡两岸医药卫生交流协会不孕不育专业委员会常委

        广东省生殖医学分会委员

        广东省生殖健康管理学会生殖医学专业委员会委员

        深圳市龙岗区科技创新评审专家

 

        临床经验

        有着20年多的生殖医学专业技术及管理经验,所带领临床团队累计完成试管婴儿周期4万多例,患者妊娠率稳定在65%以上,2015年曾到斯坦福大学生殖中心学习。

 

        专业擅长

         生殖医学专业技术及管理经验

         反复试管婴儿失败的研究

         复发性流产与精准保胎

         巧克力囊肿的保守治疗及高妊娠率

         月经病(多囊卵巢综合症等)

         提高异常子宫内膜妊娠率的中西结合策略研究(宫腔粘连、薄型子宫内膜、疤痕憩室等)

 

        学术成果

        主持国自然基金面上课题两项及完成市级科研多项,发表SCI文章一篇,发表国家级和核心期刊论文60多篇。